医疗洗消中心整体要求:建筑面积与硬件设施应与社会化服务的规模、性质、任务相适应,并兼顾未来发展规划的需要。功能要求:除满足两区、三通道要求外,污染区内应至少设置医用织物接收(分拣)间、洗涤(消毒)间、回收使用后织物的车辆存放间、更衣(缓冲)间等;清洁区内应至少设置烘干间、熨烫与折叠间、修补间、储存/发放间、运送清洁织物的车辆存放间、更衣(缓冲)间及质检室等。同时,有条件的可增设感染性织物专用回收通道和独立的隔离洗涤/消毒间。管理要求:满足人流、物流通道分开设置,并物流由污到洁及其不交叉、不逆行的原则。其他设计要求给排水设计:包括涉及水源的管路及配套设备,有条件的可设置回用水处理系统;社会化洗涤服务机构还必须有污水处理系统。配电设计:包括强电、弱电的线路及配套设备。蒸汽供应系统设计:尤其是社会化洗涤服务机构应设有锅炉房及热水供应管道。通风设计:主要包括机械通风系统等,其中污染区室内机械通风换气次数宜达到10次/h,最小新风量宜不小于2次/h。消防设计:包括防火门、通道、管道、消火栓、感应报警设施。
WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》是我国首次发布,对医用织物洗涤场所建筑布局的要求体现了规范性、功能性和整体性的特点。在设计过程中,外部环境设计要优良,环境地理的位置、通风条件、采光条件等需符合卫生要求;内部环境的区域划分以及人流、物流通道与路径的设计既要通畅,又要达到卫生隔离与防范生物污染风险的需要;功能区域设计面积要足够,各功能用房设计要齐全,应尽可能满足工作条件、设备安装条件等的需求,并预留扩容的空间。在施工过程中,应加强各环节的监管,发现问题及时予以纠正,为建设建筑布局规范化、装备现代化、管理精细化、技术精益化的医院洗衣房或社会化洗涤服务机构构建优良的基础。在验收过程中,需要重点保证水、电、汽等设施运行良好,消防和污水排放通过验收,以确保生产、消防安全和环保达标。
医疗洗消中心,主要功能有三部分组成:一、硬器械清洗、消毒生产线主要功能是承接医院可重复使用的硬式手术器械的清洗、消毒业务(金属、橡胶、塑胶、高分子材料及其他硬质材料制造的手术器械、硬式内镜等)清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放流水线。二、软器械清洗、消毒生产线主要功能是承接医院可重复使用的软式手术器械的清洗、消毒业务(手术衣、手术盖单等可阻水、阻菌、透气,可穿戴、可折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械,不含普通医用纺织品)清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存、发放流水线。三、普通医用织物清洗、消毒生产线主要功能是承接医院普通医用织物的清洗、消毒业务(院内可重复使用的纺织品,包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套;工作人员使用的工作服、帽;病床隔帘、窗帘及环境清洁使用的布巾、地巾等)。
医疗消毒供应中心是独立设置的医疗机构。主要承担医疗机构可重复使用的诊疗器械、器具、洁净手术衣、手术单等物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应,并开展处理过程的质量控制,出具监测检测结果,实现全程可追溯,保证质量。至少应设置消毒供应室及感染控制、质量和安全管理、工程技术、信息等职能部门。(一)业务用房使用面积不少于总面积85%,房屋应当具备双路供电或应急发电设施,重要医疗设备和网络应有不间断电源。(二)设置1个硬器械(金属手术器械)清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放流水线的,建筑面积不少于2000m2;(三)设置1个软器械(手术衣等可穿戴折叠的器械)清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放流水线的,建筑面积不少于2000m2;(四)设置1个消化内镜洗消流水线的,建筑面积不少于800m2;(五)应设净水处理设施,建筑面积不少于300m2;(六)应设配送物流专业区域,建筑面积不少于300m2;(七)应设办公及更衣、休息生活区,占总面积的10-15%;(八)应设置医疗废物暂存处,实行医疗废物分类管理。(九)相应的工作区域流程应符合国家相关规定。根据规模、任务及工作量,合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。
根据《医院消毒供应中心验收标准》的要求区域性消毒供应中心设置必须有合理的布局,合理布局是避免交叉感染,节省人力、物力,提高工作效率,保障顺利供应的前提条件。在合理布局的基础上,通过合理的工作流程,专业的工作团队,优质的设备资源,规范的清洗、包装、灭菌的质量监测,先进的电子质量追溯系统,来加强消毒供应工作各环节的感染管理质量控制,使各使用单位可复用器械和物品的回收、清洗、包装、灭菌、下送工作有序进行,无菌物品和手术器械合格率达到100%。建立区域性中心同步建立功能强大的质量追溯体系,实行集中化、专业化、信息化管理。为确保区域内加盟的医疗机构使用的医疗器械质量和数量准确无误,把器械的回收、清洗、检查、包装、灭菌、储存和发放等环节纳入系统管理。在区域系统内设定子功能系统,包括消毒供应的数据库管理、去污区管理、清洁区管理等管理系统。通过发挥系统功能,实现医疗器械消毒灭菌的质量追溯体系。
标准中通过对洗衣房的建筑布局控制、人流物流气流控制、设备控制、工艺流程和过程控制,杜绝医疗织物交叉污染渠道,这也是医院感染控制不可忽视的工作道。随着标准的宣贯,医疗洗涤将成为医院考核内容之一,纳入等级评定考核规范。医疗洗涤洗衣房的升级1、洗衣房十二项要求区别于原普通洗衣房医疗洗衣房建筑布局是贯彻本标准的基本条件,标准中有12项要求。2、首先要规划好三个专用通道“应设有工作人员、医用织物接收与发放的专用通道”——明确要求这三种通道都是专用的,不能混用通道了,所以首先要规划好三个专用通道,使道路畅通。3、“工作流程应由污到洁,不交叉,不逆行”要求物流无交叉,设备的布局要统筹考虑,研究避免物流交叉和逆行。注意,使用单门洗衣机无法实现不交叉不逆行,因此去考虑使用单门洗衣机就是浪费时间。4、污染区和清洁区之间设置完全隔离屏障要求污染区和清洁区之间应有“完全隔离屏障”,是必须达到的要求。完全隔离屏障的定义是“洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式、实质性隔断,除分别开设通道门共人员进出和物品由污到洁运送外,两区之间空气不能对流”。定义的要点:①污区与洁区之间设置的是全封闭式、实质性隔断;②污区与洁区分别开设通道门,不是在二者之间的间隔墙上开门;③两区之间空气不能对流,这是评价隔离效果的标准,也就是说要达到完全密封。注意!本条的实质就是要用“完全隔离屏障”隔离出两个互不连通的房间。提示,对于单门洗衣机,因为其本身放在污区,又是通过一个门进、出物料,洁、污交叉无法避免,达不到本条件所限定的隔离要求,更不可能实现连空气都隔离的要求。实质上排除了使用单门洗衣机的可能性。5、不能含糊的更衣室“污染区应设……更衣(缓冲)间等,清洁区应设……更衣(缓冲)间等”,“污染区及各更衣(缓冲)间设洗手设施,宜采用非手接触式水龙头”。——要求两区均留出更衣(缓冲)间,要点:①更衣(缓冲)间不可共用;②不但要有更衣间,还要有缓冲间,类似制药厂的两个更衣室:一更换鞋(缓冲)、二更更衣;③更衣室内要有非手接触式水龙头。布局时要考虑上下水位置。6、对通风量有了定量要求“污染区室内机械通风的换气次数宜达到10次/h,最小新风量宜不小于2次/h……”。7、对地面和台面清洁提出要求“每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效洗涤剂进行拖洗/擦拭,消毒方法参照WS/T367执行;清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁”,这就要求地面和台面要适应拖洗/擦拭。